En Aguascalientes, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), ya cuenta con un Plan Operativo de Contingencia para la Alerta Epidemiológica ante COVID-19, mismo que se estará implementando en el Hospital General Aguascalientes.
En el documento se establecen las medidas farmacológicas, el protocolo de acción y las áreas de atención que serán utilizadas para atender a los pacientes que presenten los síntomas de la enfermedad, y a quienes sean casos confirmados.
En lo que atañe al Tratamiento Farmacológico, se señala que el tratamiento inicial es sintomático; para el control de la fiebre se sugiere el uso de paracetamol a dosis estándar (no se sugiere administrar fármacos que contengan ácido acetilsalicílico -aspirina- por el riesgo alto de desarrollar síndrome de Reye), además que se estipula que no existe al momento un antiviral específico contra el COVID-19.
Asimismo, se indica que todo paciente con sospecha de infección por COVID-19 que cumpla con la definición operacional de caso para enfermedad tipo influenza, debe recibir como tratamiento adicional antiviral oseltamivir, debido a la mayor prevalencia de enfermedad por influenza y la carencia de una prueba que permita diferenciar rápidamente la etiología de la enfermedad.
Según el plan operativo, los casos sospechosos son de aquellas personas de cualquier edad que presenten enfermedad respiratoria aguda leve o grave, y que cuenten con alguno de los siguientes antecedentes, hasta 14 días antes el inicio de los síntomas: haber estado en contacto con un caso confirmado o bajo investigación de COVID-19, viaje o estancia en países de transmisión local comunitaria de coronavirus, como China, Hong Kong, Corea del Sur, Japón, Italia, Irán, Singapur.
Los casos confirmados son de aquellas personas que cumplan con la definición operacional de caso sospechoso y que cuenten con diagnóstico confirmado por laboratorio emitido por el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE).
En cuanto a las áreas asignadas para la atención de los pacientes con COVID-19, serán: Urgencias, Admisión de Urgencias, TRIAGE, Consultorio 4, Rayos X, y Hospitalización Respiratorios (Cirugía Ambulatoria).
Rutas de Atención
Sobre las Rutas de Pacientes, se señalan tres escenarios: los casos sospechosos provenientes de vuelos internacionales, la recepción y el control será mediante sanidad internacional, quien notificará a la Secretaría de Salud; los casos sospechosos de cuadro gripal con antecedente de viaje al extranjero en las últimas 3 semanas con síntomas leves, se espera acudan a la Unidad de Medicina Familiar; los casos sospechosos de insuficiencia respiratoria con antecedente de viaje al extranjero en las últimas 2 semanas con síntomas moderados a graves, se espera acudan a los servicios de urgencias del Hospital General Aguascalientes.
Si los casos sospechosos ingresan con síntomas respiratorios por Urgencias, los pasos a seguir serán los siguientes:
1. Contacto con personal de seguridad, quien proporcionará un cubre-bocas quirúrgico al paciente y acompañante; canalizará al paciente al acceso de ambulancias donde está instalado el TRIAGE.
2. Personal de Enfermería aplicará un cuestionario básico; SI cumple la definición operacional, el paciente será canalizado al Consultorio 4 habilitado para evaluación médica.
3. Si NO cumple la definición operacional, el paciente se canaliza a consultorios, donde se le otorgará tratamiento de acuerdo a Guías de Práctica Clínica (GPC) de enfermedades respiratorias y se canaliza a su unidad de medicina familiar para control.
4. En el Consultorio 4, el equipo médico de urgencias calificará riesgo, notificará a personal médico responsable de turno (Medicina Interna y/o Neumólogo), así como a Epidemiología para continuidad de protocolo de atención
5. Solicitará biometría hemática, química sanguínea función hepática, y gasometría; así como radiografía de tórax, además que notificará a Enfermería para que trasladen al paciente y se activará el “Protocolo de Traslado Intrahospitalario del paciente al área de Rayos X”.
El Protocolo de Traslado Intrahospitalario implica la liberación de las áreas donde será trasladado el paciente; el corredor deberá estar libre de mobiliario y personal, al término del procedimiento los pasillos deberán ser limpiados de acuerdo a protocolo establecido.
6. El traslado del paciente a Sala de Rayos X será en silla de ruedas con cubrebocas y con cubierta de sabana de tela, no tejida, resistente al agua por la ruta establecida.
7. El personal técnico de Rayos X realizará estudio “Tele de Torax”; contará con protección respiratoria y regresará al paciente al Consultorio 4 de acuerdo al protocoo de traslado en las mismas condiciones.
8. La placa de tórax deberá ser revisada en tiempo real por médico radiólogo quien notificará hallazgos (presencia o ausencia de infiltrados) al personal médico a cargo de la atención del paciente.
9. Si el paciente cumple con la definición operacional de COVID19 y no se encuentra con sintomatología que amerite atención hospitalaria, se le solicitará toma de muestra (exudados faríngeo y nasofaríngeo por parte de Epidemiólogo y/o Neumólogo y/o Personal del Laboratorio) para análisis de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) y de acuerdo a cuadro clínico y GPC de IRA se le otorgará tratamiento y licencia médica por 5 días.
Se le brindará información de las acciones a seguir sobre higiene de manos, el uso de cubrebocas y etiqueta respiratoria, verificando que la información proporcionada al paciente y acompañante haya sido comprendida acerca de las acciones generales sobre higiene de manos, el uso de cubrebocas y medidas de seguridad (limpieza y desinfección de las áreas y superficies, así como la loza utilizada por el paciente; de ser posible mantenerse en una habitación, uso de un baño exclusivo, no salir de casa a lugares públicos y no viajar en trasporte público, si no es necesario.
En el caso de que el paciente presente Neumonía Aguda No Grave, se procederá a su ingreso a hospitalización, y se seguirán los siguientes pasos:
1. Si el Neumólogo y/o Médico Internista y/o Epidemiólogo determina que no hay criterios de severidad para tratamiento de cuidados intensivos, pero si tiene neumonía, el paciente ingresará a sala destinada para aislamiento respiratorio exclusivo, con técnica mixta control ambiental y aislamiento inverso (cubre bocas al paciente).
2. El personal médico, de enfermería, y limpieza será destinado únicamente al cuidado de estos casos, deberá utilizar equipo de protección total.
3. Será necesario un transfer provisional para el vestido y desvestido al ingreso a la habitación o salida del área de atención destinada.
4. En caso de confirmación, 5 días posteriores a la toma de muestra, se completarán las disposiciones epidemiológicas.
Ahora bien en el caso de ingresos de pacientes que requieran cuidados de terapia intensiva, se procede a hospitalización, siguiendo estos pasos:
1. Si el paciente reúne criterios de severidad, será ingresado en la Sala Hospitalización Respiratorios y se habilitará un cubículo con los equipos Electro médicos necesarios para ofertar una atención de cuidados intensivos tanto de adulto como neonatal dónde en caso de requerirlo se intubará.
2. El manejo del caso que ingrese a Cuidados Intensivos requerirá de la toma de muestra de lavado bronquiolo alveolar hecha por neumólogo, y el manejo médico se establecerá de común acuerdo entre el neumólogo y los intensivistas, así como del epidemiólogo.
3. En caso de confirmación de caso (5 días posteriores a la toma de muestra) se completarán las disposiciones epidemiológicas.
El personal médico y trabajadores que estén en contacto con los pacientes deberán portar el equipo de seguridad que revista cada caso, contemplándose siempre la protección respiratoria.